OBJETIVOS: Implantar a Melhoria da Qualidade como cultura institucional com vistas a qualificar a assistência da APS ao paciente hipertenso em um município cearense. OBJETIVO ESPECÍFICO: Promover oficina de discussão da Melhoria Contínua da Qualidade (MCQ) e seus instrumentos. Modelar processo de fluxos assistenciais ao paciente hipertenso por UBS Identificação de problemáticas através de instrumentos propostos: diagrama causa-efeito, diagrama direcionador por UBS Aplicação do ciclo PDSA por UBS

Considerando, o modelo de cogestão e a importância do debate e participação dos sujeitos para construção de soluções criativas e viáveis, foi elaborado uma oficina dividida em dois momentos, no qual inicialmente houve a apresentação dos embasamentos teóricos e científicos da Melhoria Contínua da Qualidade (MCQ), bem como dos instrumentos a serem utilizados. Posteriormente, por ponderar a singularidade intrínseca a cada território e, com intuito de viabilizar a discussão dos agentes envolvidos no fazer em saúde de cada UBS, os profissionais e trabalhadores foram agrupados por UBS. Nesse segundo momento, cada grupo realizou a modelagem do processo de acolhimento e assistência de cada UBS, utilizando o BPMN como instrumento. Assim, identificou-se gargalos e entraves na assistência a esses pacientes, vislumbrando a primeira pergunta do ciclo PDSA: “O que estamos tentando melhorar?” Elencado uma problemática a ser trabalhada no plano de ação, foi construído o diagrama de causa e efeito objetivando esclarecer os fatores e processo envolvidos, sendo posteriormente elaborado o diagrama direcionador para elucidação de direcionadores primários e secundários, ideias de mudança, estabelecimento de meta. Assim, finalizamos a fase de planejamento (P), sendo os profissionais orientados a retornarem as UBS e aplicarem a estratégia elencada (D), monitorando-a (S) para retorno após quatro semanas e divulgação dos achados.

Dentre as melhorias alcançadas pelas mudanças propostas no ciclo PDSA, cita-se o aumento da presença dos hipertensos as consultas de hiperdia na UBS da Serrinha, alcançado mediante a remodelagem do fluxo de atendimento e a obrigatoriedade da presença do paciente para renovação de receita, excetuando-se os casos dos pacientes acamados e domiciliados. O que contribui para exame físico adequado, monitoramento das metas pressóricas e adesão ao tratamento. Na UBS da Goiana houve o acréscimo em 30% no número de atendimentos a pacientes hipertensos após a adoção da seguinte estratégia: reserva diária de cinco vagas em todos os dias da semana para renovação de receita. Tal mudança favorece o acesso dos usuários à medida que flexibiliza a agenda dos profissionais e permite o atendimento desse grupo em todos os dias da semana. Na UBS da Várzea da Volta, foi elencada como problemática a falha no processo de aferição da pressão arterial e identificação das urgências e emergências, assim, como resultado têm-se a elaboração de um Protocolo Municipal de Atenção ao Hipertenso e oficinas de capacitações sobre a temática com profissionais da ESF. Na UBS da Sede, percebeu-se a captação dos hipertensos ausentes às consultas de hiperdia como ação prioritária. Assim, adotou-se como medida a busca ativa de paciente há mais de 6 meses sem registros de atendimento de hiperdia. Dessa forma, como desenlace obteve-se o aumento na proporção de hipertensos com atendimento e aferição de semestral.

O método de Melhoria Contínua da Qualidade (MCQ), através da aplicação do ciclo PDSA, promove a atividade crítica-reflexiva quanto ao fazer profissional, favorecendo o debate e a construção de propostas de melhorias significativas com maior adesão por considerar os saberes e posicionamento dos diferentes sujeitos. Assim, a aplicação do ciclo PDSA foi eficaz no processo de captação dos pacientes hipertensos faltosos, menor absenteísmo e qualificação do cuidado através de treinamento e elaboração do Protocolo Municipal de Hipertensão.