Objetivo Geral: Relatar a importância da assistência interprofissional domiciliar, por meio da integração entre enfermagem e farmácia Clínica, como estratégia para a prevenção de complicações do Diabetes Mellitus (DM) e qualificação do acompanhamento terapêutico na APS. Objetivos Específicos: •Apresentar a metodologia de visita conjunta, demonstrando como a fusão dos olhares, amplia a segurança do paciente •Identificar Problemas Relacionados aos Medicamentos (PRM), evidenciando como a revisão da farmacoterapia no domicílio reduz riscos de interações e erros de administração em pacientes polimedicados •Mostrar como a utilização de instrumentos de estratificação de Índice de Vulnerabilidade Clínico-Funcional (IVCF-20) contribui na priorização do atendimento a idosos frágeis e vulneráveis no território.

As visitas iniciaram-se na equipe 03 da sede do município de Jaguaribara. A equipe acompanha 148 diabéticos, segundo o PEC, correspondendo cerca de 23 % dos diabéticos do município. A estratégia iniciou em 2026 após pactuação em reunião de equipe. As visitas foram pré-agendadas pelos Agentes Comunitários de Saúde (ACS), que também as acompanhavam, junto com a enfermeira e a farmacêutica. No domicílio, a abordagem ocorre de forma simultânea. Enquanto a enfermeira realiza a inspeção dos pés, o teste de sensibilidade e a verificação de sinais vitais, a farmacêutica realiza a revisão da farmacoterapia. Além disso, era realizada uma avaliação do estado clínico do paciente, aferição de sinais vitais, glicemia capilar e análise de possíveis complicações do diabetes. Na visita, eram realizadas orientações sobre alimentação adequada, adesão ao tratamento medicamentoso, cuidado com os pés e autocuidado. Além disso, ocorriam intervenções como a solicitação de exames complementares, a análise de exames laboratoriais e modificações de horários de medicamentos que melhorassem a adesão ao tratamento. Foram utilizados monofilamentos para avaliação do pé diabético e fichas do IVCF-20 para identificar idosos frágeis, o que é essencial para um olhar integral de acordo com a realidade do paciente. Utilizou-se também o Google Forms para identificar problemas relacionados aos medicamentos. Dessa forma, foi possível elaborar um plano de cuidado compartilhado com definições de condutas, encaminhamentos e acompanhamentos periódicos para o monitoramento do paciente.

Os resultados preliminares contam inicialmente com 12 pacientes acompanhados com visitas interprofissionais realizadas. Eles evidenciam um cenário de complexidade clínica e farmacoterapêutica. Identificou-se que 100% da amostra utiliza mais de quatro medicamentos diariamente, evidenciando o risco desses pacientes em relação a interações medicamentosas e eventos adversos, o que prejudica a eficiência da qualidade de vida. Dentro dos pacientes acompanhados inicialmente, 91,7% dos participantes possuíam idade superior a 64 anos. Em relação às comorbidades, 83,3% dos usuários possuíam hipertensão arterial, além da presença de doença renal crônica em 75% dos casos. No que se refere ao estilo de vida, identificou-se baixa adesão a hábitos saudáveis, sendo que 100% dos participantes relataram não realizar atividade física regular e 83,3% referiram não consumir frutas e verduras diariamente, evidenciando fatores adicionais para o agravamento das doenças crônicas. As visitas permitiram detectar que 41,7% dos pacientes apresentavam falhas na adesão por esquecimento, enquanto 58,3% possuíam dificuldades físicas, como a deglutição de comprimidos de grandes dimensões. Diante desses cenários, foi possível intervir orientando sobre a melhor administração dos medicamentos, além de reorganizar a rotina de tomada dos remédios. A avaliação sistemática do pé diabético possibilitou a identificação precoce de lesões cutâneas e calosidades em pacientes que não tinham sensibilidade total nos pés. O impacto assistencial mais significativo foi a redução do "vazio assistencial" para o paciente domiciliado, aumentando a resolutividade da APS.

A experiência evidencia a relevância da atuação interprofissional como pilar para a consolidação da integralidade na APS, especialmente no manejo de pacientes com complexidades clínicas e sociais que demandam cuidado longitudinal. A visita domiciliar conjunta é uma ferramenta potente de gestão do cuidado, superando a fragmentação da assistência. Ao compartilhar o cuidado entre profissionais no território, foi possível otimizar o tempo das equipes e qualificar os encaminhamentos, garantindo que as necessidades do usuário fossem atendidas de forma oportuna e colaborativa. No território da experiência, a intervenção permitiu enfrentar a elevada carga de morbidades e os desafios da polifarmácia e do autocuidado irregular. O cenário domiciliar foi crucial para identificar vulnerabilidades clínico-funcionais que muitas vezes permanecem invisíveis no consultório, possibilitando ações educativas personalizadas e aplicadas à realidade do paciente. Embora em fase inicial de implementação, a estratégia demonstra alto potencial para qualificar o acompanhamento de pessoas com diabetes mellitus, contribuindo diretamente para a prevenção de agravos e hospitalizações evitáveis. Portanto, destaca-se que se trata de uma estratégia de baixo custo e alta resolutividade, fundamentada na governança interprofissional que fortalece o acompanhamento longitudinal.