Objetivo Geral Estratificar o risco cardiovascular através da iniciativa HEARTS de pessoas hipertensas e/ou diabéticas da Estratégia Saúde da Família Pega Avoante, como unidade piloto no município de Cedro-Ce. Objetivos Específicos - Monitorar hipertensos e/ou diabéticos após estratificação de risco cardiovascular através da equipe saúde da família e equipe multiprofissional - Promover atenção integral aos indivíduos hipertensos e/ou diabéticos através da equipe da estratégia saúde da família e equipe multiprofissional

A prática iniciou em 2022, com um projeto de intervenção junto aos hipertensos e/ou diabéticos. Foi selecionado a unidade básica de saúde do Pega Avoante como piloto para a intervenção por apresentar uma quantidade relevante de hipertensos (787) e diabéticos (274) cadastrados. No primeiro momento foi apresentação à equipe piloto. No segundo momento as Agentes Comunitárias de Saúde identificaram os hipertensos e/ou diabéticos utilizando uma ficha cadastral (com dados colhidos da ECV) com perfil para o momento de triagem na realização de exames laboratoriais, aferição da pressão arterial, circunferência abdominal, peso e altura e ações de promoção da saúde. Este momento foi realizado com noventa hipertensos e/ou diabéticos. Após os resultados dos exames laboratoriais foi realizado a estratificação de risco utilizando a calculadora proposta pela iniciativa HEARTS (aplicativo). O terceiro momento foi o acompanhamento destes indivíduos pelo médico da unidade e seus encaminhamentos. O quarto momento da prática foram os agendamentos necessários com os médicos especialistas (tele consulta), equipe multiprofissional, garantia da medicação e demais exames para a continuidade do cuidado integral e assim o monitoramento dos riscos apresentados. A prática conta com tele tutorias aos profissionais e tele consultas com os pacientes após a estratificação através da adesão do município com a Universidade Federal de Minas Gerais. Foi adquirido um telefone móvel para as tele consultas.

A identificação para a triagem apresentou um grupo de 90 pessoas hipertensas e/ou diabéticas com perfil de risco cardiovascular, levantados pelos Agentes Comunitários de Saúde da equipe piloto. Deste quantitativo, mostrou a seguinte distribuição: 50 hipertensos, 25 hipertensos e diabéticos e 15 diabéticos. Quando os resultados dos exames e os demais dados deste grupo de pessoas foram aplicados na calculadora hearts para estratificação do risco, foi apresentado a seguinte classificação de risco cardiovascular: 20 pessoas com risco muito alto, 18 com risco alto, 44 com risco médio e 8 pessoas com risco baixo. As 90 pessoas estratificadas foram avaliadas pelo médico da equipe piloto e os dados encaminhados a coordenação do projeto para os agendamentos necessários com especialistas da tele consultoria. De acordo com o grau da estratificação de risco a pessoa foi selecionada para um nível de monitoramento, seja com médicos especialistas e/ou com acompanhamento da nutricionista, educadora física, fisioterapeuta e farmacêutica. Este monitoramento é aplicado em planilha do EXCEL.

A cada etapa vivenciada da prática, expressou significativamente a relevância e a inovação na qualificação da atenção integral às pessoas com condições consideradas fatores de risco para doenças cardiovasculares na Atenção Primária uma vez que trabalha desde a promoção da saúde a estratificação do risco e assim busca tirar o indivíduo de risco cardiovascular muito alto, como promover os de risco mais baixo não evoluírem para um maior risco cardiovascular. Portanto, o município vislumbrou na ECV com foco na estratificação de risco cardiovascular através da iniciativa HEARTS um importante instrumento, frente aos resultados já demonstrados, para a redução da mortalidade por doenças cardiovasculares no município de Cedro. Esta prática é favorável a ser replicada nas outras unidades básicas de saúde do município e em outros municípios uma vez que as DCV estão apontadas como as principais causas de mortalidade em todos os territórios. Para a implementação foram utilizadas tecnologias leves no tocante a interação dos profissionais envolvidos e da comunidade e a sensibilidade da gestão que possibilitou apoio para tornar a prática viável.