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WELNA MARIA BARROSO SARAIVA
Os anos da década de vinte do século passado marcam no Brasil o impulso nas estratégias em busca de aperfeiçoamento dos sistemas de gestão da atenção primária em saúde. A partir desse marco outras estratégias foram sendo implementadas, a exemplo disto a organização dos serviços no formato de Rede de Atenção em Saúde - RAS, o que demonstrou a necessidade do uso de ferramentas que organizassem os registros de informações, fluxos, contra-fluxos, produtos e pessoas. O presente trabalho traduz-se num estudo acerca da experiência implementação de uma dessas ferramentas de organização, o prontuário. Na atualidade nos remetemos a sua versão eletrônica, o prontuário eletrônico do paciente – PEP uma tecnologia que, no Sistema Único de Saúde (SUS) além do uso assistencial, é utilizado também para fins epidemiológico, científico e de apoio a gestão no planejamento das ações e tomadas de decisão. No município de Paracuru, não obstante as mudanças ocorridas no Brasil tem buscado implementar ações neste sentido. Com os recursos do Programa de Apoio à Informatização e Qualificação dos Dados da Atenção Primária à Saúde - Informatiza APS, a partir de 2021 o município fez a aquisição de materiais de informática para implantação do seu parque tecnológico e do uso do PEP nas suas unidades de atenção primária, objetivando melhorar os atendimentos e registros de informações das condições de saúde da sua população, bem como, facilitar o planejamento e gerenciamento desses serviços.
Demonstrar o processo de implantação do PEP na atenção primária em Paracuru e seus rebatimentos no funcionamento da RAS Identificar os avanços na mudanças de realidade assistencial e de gestão da atenção primária com o uso do PEP Detectar os desafios desencadeados com uso dessa tecnologia
O estudo preliminar em questão abordou a implantação do PEP no município de Paracuru, direcionou-se ao conhecimento inicial das mudanças operadas por essa tecnologia na atenção primária em saúde, bem como as dificuldades encontradas. Nosso estudo foi iniciado com o levantamento bibliográfico na base da Scielo em artigos que nos possibilitasse conhecer as principais questões inerentes à implementação dessa ferramenta tecnológica no Brasil. Para tal colocamos um filtro geral de implantação do prontuário eletrônico. Nesse momento realizamos a leitura de alguns artigos que abordavam experiências de implementação em outros municípios do país para identificarmos as principais questões levantadas, considerando como ponto de analise dessa produção as mudanças na realidade assistencial da atenção primária e na gestão administrativa. Na etapa seguinte identificamos por meio de documentos e relatórios da secretária municipal de saúde de Paracuru, como foi realizado a implantação no município, fonte de recurso, materiais utilizados e capacitações. Por último buscamos dados nos sistemas PEC-esus do ministério da saúde para identificação da situação sanitária do município antes e após o uso do PEP assim como, captamos por meio do discurso de gestores, coordenadores e profissionais as principais queixas e melhorias nos processos de trabalho e na gestão administrativa e financeira com a implantação dessa tecnologia.
Adquiridos 36 notebooks,45 computadores, 44 impressoras, 11 TVs, 81 tablets, cabeamento e acesso à internet nas 11 equipes da Estratégia de Saúde da Família–ESF existentes em 2021. O município conta em 2023 com 13 equipes da ESF. Destas,11 encontram-se com o PEP implantado em pleno funcionamento (sala do médico, enfermeiro, dentista, procedimentos, vacina, farmácia e recepção), com o uso de tablets pelos agentes comunitários de saúde. As categorias psicólogo, assistente social e nutricionista da equipe multidisciplinar também usando o PEP. Como avanços do PEC tivemos a nível operacional mais rapidez e agilidade nos atendimentos com facilidade de acesso ao diagnóstico, exames e tratamentos indicados. Profissionais relataram melhoria no processo de trabalho, na medida em que as informações anteriores dos pacientes puderam ser acessadas rapidamente de forma organizada e com letra legível independente dos profissionais que por ali passaram. A nível de gestão o PEP permitiu instalar um programa de monitoramento dos indicadores do Previne Brasil dispôs de dados territorializados indicados para o planejamento permitiu acompanhar atendimentos diários e produções por profissional e equipe diminuiu setor de digitação de produções e salas de arquivo. Como entraves o custo de manutenção do parque tecnológico, a capacitação dos profissionais a cada versão ou mudança do sistema, a dificuldade de profissionais no uso das ferramentas digitais, além dos problemas próprios do PEC e-sus.
No Brasil, dados do Boletim do Programa Conecte SUS nº 25, de fevereiro de 2022, demonstra que o panorama de implantação do PEP é uma realidade quase que totalmente concretizada no país tendo em vista que 79% das ESF já estão informatizadas. Conclui-se que embora existam desafios inerentes a implantação do PEP em Paracuru, com destaque aqui nesta experiência para a manutenção do parque tecnológico e capacitação profissional, o PEP já apresenta na maioria das experiências consultadas melhora nos processos de trabalho e no monitoramento das ações na atenção primária em saúde. Faz –se necessário que possamos utilizar os dados gerados pelo uso do PEP nas unidades básicas de saúde de forma estratégica. Que os relatórios assistenciais, os diagnósticos situações de seus territórios, os dados epidemiológicos produzidos sejam melhores utilizados para o monitoramento e planejamento das ações do órgão gestor, qualificando os serviços prestados pela RAS. Que essas informações não sejam subutilizadas pelas equipes servindo apenas como substituição do prontuário físico, nem tampouco pelos gestores utilizando apenas os números gerais de atendimentos e procedimentos para responder de forma automática aos instrumentos de gestão.
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