OBJETIVO GERAL: Implementar estratégia no Programa Bolsa Família para ampliar o acesso, fortalecer o vínculo e promover a integralidade, a equidade e a longitudinalidade do cuidado na APS. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: • Ampliar o acesso dos beneficiários do Programa Bolsa Família aos serviços ofertados na APS • Reorganizar o processo de trabalho das equipes por meio da utilização de roteiros assistenciais padronizados • Estruturar o atendimento em formato de circuito, favorecendo uma abordagem integrada e resolutiva • Qualificar o acompanhamento das condicionalidades de saúde para além dos dados antropométricos • Fortalecer o vínculo entre usuários, famílias e equipes de saúde • Promover o acolhimento, a escuta qualificada e a educação em saúde durante os atendimentos • Identificar necessidades de saúde e induzir a adoção de boas práticas de cuidado • Qualificar os registros no sistema e-SUS, subsidiando o planejamento e a tomada de decisão • Contribuir para a integralidade, a equidade e a longitudinalidade do cuidado.

Trata-se de um estudo descritivo, de abordagem qualitativa, desenvolvido no âmbito da Atenção Primária à Saúde, a partir da implementação de uma estratégia voltada ao acompanhamento dos beneficiários do Programa Bolsa Família. O público-alvo da intervenção foi constituído pelos beneficiários adscritos às equipes de Saúde da Família. Para a operacionalização das ações, foram implementados roteiros assistenciais e elaborado um cronograma de atendimento organizado por cada equipe, estruturado de forma gradual, com duração de até três meses, visando garantir a cobertura e a organização do processo de trabalho. Todos os beneficiários do programa foram convocados pelos Agente, conforme cronograma previamente estabelecido, não se restringindo à listagem disponibilizada pelo sistema do Bolsa Família para acompanhamento antropométrico. A intervenção foi estruturada com base na elaboração e utilização de roteiros assistenciais padronizados, fundamentados nas boas práticas em saúde e nas diretrizes das políticas públicas voltadas aos diferentes ciclos de vida. Foram utilizados instrumentos direcionados à saúde do homem, da mulher, da criança e da pessoa idosa, construídos pela equipe técnica municipal da Atenção Primária, com o objetivo de sistematizar e ampliar a assistência. De forma geral, os roteiros apresentam elementos em comum que orientam o cuidado integral, incluindo: identificação do usuário, avaliação antropométrica, investigação clínica, levantamento do histórico de saúde e uso de medicações, além da definição de encaminhamentos e condutas. Contemplam também ações de educação em saúde e verificação de aspectos preventivos, permitindo uma abordagem sistematizada e resolutiva. No que se refere aos aspectos específicos, cada roteiro foi adaptado conforme as particularidades do ciclo de vida e das necessidades de saúde de cada grupo. Nos dias programados, o atendimento foi organizado em formato de circuito, no qual os usuários percorriam diferentes pontos de cuidado dentro da unidade de saúde, sendo direcionados conforme seu perfil e submetidos ao roteiro correspondente. Esse fluxo possibilitou uma avaliação ampliada e integrada, favorecendo a identificação de múltiplas necessidades de saúde em um único momento de cuidado.

A implementação desta estratégia inovadora possibilitou ampliar o acompanhamento dos beneficiários para além da aferição de peso e altura, contribuindo para a garantia da integralidade, equidade e longitudinalidade no cuidado em saúde. Por meio da organização de roteiros estruturados de atendimento, tornou-se possível qualificar esse momento, permitindo conhecer de forma mais aprofundada as necessidades de saúde dos usuários e ofertar diversos serviços disponibilizados pela ESF. Durante os atendimentos, foram realizados encaminhamentos e agendamentos para consultas e outros procedimentos necessários, garantidos pela Rede de Atenção à Saúde, qualificando o acesso da população aos serviços. Ressalta-se que a proposta da estratégia não consiste em esgotar, em um único momento, todas as necessidades de saúde dos usuários, mas sim em identificar, de forma qualificada, suas principais demandas. Além disso, a estratégia favoreceu o fortalecimento do vínculo entre as equipes de saúde e os usuários, contribuindo para a mudança na percepção da população em relação à unidade de saúde, que passou a ser reconhecida como um espaço mais acolhedor, resolutivo e seguro. A partir da aplicação dos roteiros, tornou-se possível reconhecer prioridades e organizar o cuidado de maneira contínua e coordenada, permitindo analisar e compreender as principais necessidades epidemiológicas do território. Esse processo contribui para o planejamento de ações e o desenvolvimento de estratégias posteriores, voltadas à melhoria das condições de saúde da coletividade. Observou-se elevado percentual de acompanhamento do PBF nos dois períodos analisados, com cobertura de 95,19% no 1º semestre e 95,11% no 2º semestre de 2025, evidenciando estabilidade e alta adesão ao monitoramento das condicionalidades de saúde. Destaca-se, ainda, a qualificação dos registros realizados, que ultrapassam apenas peso e altura, incorporando informações mais amplas sobre as condições de saúde registradas no sistema e-SUS.

Evidencia-se que a estratégia, é de fácil replicação e sem custos adicionais, mostrou-se fundamental para a qualificação da assistência, a partir da utilização de roteiros estruturados, da organização do atendimento em circuito e da ampliação do acesso. A intervenção contribuiu para a qualificação do acompanhamento, garantindo ampla cobertura da população beneficiária. A manutenção de percentuais elevados em ambos os semestres reforça a efetividade das ações implementadas. Para além do avanço da cobertura, a estratégia possibilitou ressignificar o momento do acompanhamento, ampliando-o para uma abordagem pautada na integralidade do cuidado, com acolhimento, escuta qualificada e acompanhamento contínuo. Destaca-se, ainda, que a utilização dos roteiros favoreceu a incorporação de boas práticas assistenciais e contribuiu para a qualificação das informações em saúde, por meio do registro sistematizado no e-SUS, fortalecendo o uso dos dados para o planejamento e a tomada de decisão pelas equipes. Como principais aprendizados, destacam-se a importância do planejamento, do estabelecimento de fluxos, da padronização dos processos e do engajamento das equipes, reforçando a necessidade de continuidade da estratégia para o fortalecimento do cuidado integral.