•Identificar fatores de risco dentro da comunidade, através dos antecedentes patológicos pessoais e familiares •Identificar pacientes com doenças crônicas, dando seguimento ao paciente de forma integral e vinculada a UBS correspondente para sua comunidade •Diagnosticar precocemente pacientes com doenças crônicas e iniciar os tratamentos necessários •Categorizar os pacientes nos grupos pacientes em bom estado geral, pacientes com fatores de risco detectados, pacientes com enfermidades encontradas e pacientes com complicações. •Controlar a incidência de novas comorbidades, diminuindo a morbimortalidade.

O presente estudo se trata de uma investigação descritiva-quantitativa, realizada em quatro comunidades localizadas na zona rural no munícipio de Tabuleiro do Norte, à saber, São Bento, Campos Velhos, Campos Velhos do Roseno e Nova Floresta. A coleta de dados foi realizada durante os meses de janeiro a março de 2022. O formulário de coleta de dados contém aspectos sobre história clínica, características socioeconômicas, culturais, hábitos de vida, antecedentes patológicos familiares e pessoais, anamnese, exame físico completo e hábitos de vida diários. As visitas foram feitas diariamente nos domicílios, em parceria com o agente comunitário de saúde. Todos os indivíduos da residência eram avaliados. De acordo com os dados encontrados, foram realizados exames laboratoriais e de imagem, de forma agendada com o laboratório e hospital do munícipio, para conclusões diagnósticas e seguimento com tratamentos das patologias encontradas. Os dados foram compilados e analisados por meio do Excel 2010 o qual foi possibilitado gerar gráficos e tabelas que permitiram uma melhor compreensão dos dados encontrados.

Foram avaliados 123 pacientes das quatro comunidades rurais. Dentro desta amostra 43% (52) dos pacientes são mulheres e 57% (71) são homens. A faixa etária média é de 39 anos, sendo divididos entre 16 crianças, 12 adolescentes, 73 MIF, 21 Idosos. Em relação aos dados socioeconômicos 61% (75) da população sobrevive com uma renda abaixo de um salário mínimo, 30% (37) com até um salario mínimo e 8% (10) acima de um salário mínimo. De acordo aos antecedentes patológicos familiares foram encontrados que 83% (102) possui antecedentes com problemas cardiovasculares, 47% (58) com disfunção endócrina, 27% (34) com neoplasias, 8% (10) com transtornos psiquiátrico e 6% (8) com disfunção renal. Em relação ao diagnóstico atual foram encontrados 15%(18) dos pacientes com hipertensão, 5% (7) diabéticos, 6%(8) com alguma enfermidade psiquiátrica diagnosticada. Foram identificadas condições de saúde não diagnosticadas previamente, sendo 14% (17) hipertensos, 14%(17) com algum diagnóstico diferenciado dentro do âmbito da clínica geral e 6%(8) com algum transtorno psiquiátrico. Um total de 11 pacientes foram encaminhados para realização de ECG, 4 para exame raios-X e 17 para coleta de exames laboratoriais para fins diagnósticos. Além disso, foram realizados encaminhamentos para as especialidades cardiologia, psiquiatria e ginecologia dando seguimento ao acompanhamento.

A educação em saúde é um dos principais dispositivos para viabilizar a promoção da saúde na atenção primária à saúde no Brasil. O reconhecimento de que a saúde tem um caráter multidimensional e que o usuário é um sujeito da educação em busca de autonomia são condições essenciais à prática neste âmbito da atenção. Com isso, entende-se que a educação em saúde e a promoção da saúde caminham juntas, gerando as possibilidades para que o paciente gerencie as informações, se conscientize e tome providências tendo em vista sua qualidade de vida. A realização dessas ações dentro do domicílio permite a captação de pacientes que não comparecem à APS, identificação de condições de saúde desconhecidas pela ESF, bem com permite identificar aspectos socioculturais que possam interferir negativamente no processo saúde-doença, permitindo que sejam traçadas orientações baseadas no contexto familiar.