Promover cuidado integral à pessoa idosa em situação de vulnerabilidade por meio de acompanhamento domiciliar sistemático, com foco na melhoria da qualidade de vida, prevenção de agravos à saúde e fortalecimento da autonomia. Entre os objetivos específicos destacam-se: identificar pessoas idosas em situação de vulnerabilidade clínico-funcional no território realizar avaliação e classificação do grau de fragilidade utilizando o instrumento IVCF-20 acompanhar regularmente as pessoas idosas classificadas como frágeis ou com maior risco de dependência funcional estimular a autonomia e a manutenção das capacidades funcionais fortalecer vínculos familiares e comunitários e ampliar o acesso aos serviços da rede de saúde e assistência social. O projeto também busca fortalecer a articulação intersetorial entre as políticas públicas do município, possibilitando a identificação precoce de situações de vulnerabilidade social e de saúde, além da realização de encaminhamentos adequados para os serviços da rede de proteção social.

O Projeto Maior Cuidado de Tauá desenvolve ações de rastreamento, monitoramento e acompanhamento domiciliar da pessoa idosa em situação de vulnerabilidade, a partir de uma abordagem intersetorial entre saúde e assistência social. Inicialmente é realizado o rastreamento da população idosa do território utilizando o Índice de Vulnerabilidade Clínico-Funcional (IVCF-20), instrumento validado que permite identificar o grau de fragilidade da pessoa idosa e classificar os indivíduos como robustos, pré-frágeis ou frágeis. Essa avaliação possibilita identificar aqueles que apresentam maior risco de declínio funcional e que necessitam de acompanhamento mais sistemático. As pessoas idosas classificadas com maior grau de vulnerabilidade são inseridas no acompanhamento do projeto. O cuidado é realizado por meio de visitas domiciliares periódicas conduzidas por estagiários, sob supervisão técnica de profissional da área da saúde. Durante as visitas são desenvolvidas ações de monitoramento das condições de saúde, apoio nas atividades da vida diária, estímulo à mobilidade, fortalecimento da autonomia, escuta qualificada e orientação aos familiares e cuidadores. As informações coletadas são registradas em instrumentos de acompanhamento e utilizadas para monitoramento contínuo das condições das pessoas idosas atendidas. Sempre que identificadas situações de risco ou vulnerabilidade social, são realizados encaminhamentos para serviços da rede socioassistencial e de saúde do município, fortalecendo a atuação intersetorial. O projeto também busca integrar as pessoas idosas acompanhadas a programas e serviços de apoio social existentes no território, ampliando o acesso a políticas públicas e fortalecendo a rede de cuidado e proteção à pessoa idosa.

Até o momento, o projeto realizou o rastreamento de 284 pessoas idosas no município. A partir da aplicação do instrumento IVCF-20, 132 foram classificadas como robustas, 73 como pré-frágeis e 81 como frágeis, possibilitando identificar aquelas com maior risco de vulnerabilidade clínico-funcional. Entre as pessoas idosas identificadas com maior grau de fragilidade, 81 foram recrutadas para acompanhamento pelo projeto. Nesse processo, registraram-se 17 recusas, 22 desligamentos e 6 óbitos. Atualmente, 42 pessoas idosas permanecem em acompanhamento ativo. As reavaliações realizadas com as pessoas idosas acompanhadas indicam resultados positivos, com melhora da autonomia para realização das atividades diárias, fortalecimento da socialização com familiares e melhora significativa na mobilidade. Outro resultado relevante refere-se ao fortalecimento da intersetorialidade. Durante as visitas domiciliares foram identificadas situações de vulnerabilidade social que resultaram em encaminhamentos para a rede socioassistencial do município, especialmente para CRAS e CREAS. Além disso, pessoas idosas acompanhadas foram inseridas em programas sociais, como Farmácia Popular e Cozinha Solidária, ampliando o acesso a medicamentos e à segurança alimentar. Essas ações reforçam a importância do acompanhamento domiciliar aliado à articulação entre as políticas públicas, contribuindo para o fortalecimento da rede de proteção à pessoa idosa no município.

O Projeto Maior Cuidado de Tauá demonstra que o acompanhamento domiciliar aliado à atuação intersetorial constitui uma estratégia eficaz para a identificação e o cuidado de pessoas idosas em situação de vulnerabilidade. A utilização de instrumentos de rastreamento, como o IVCF-20, possibilita identificar precocemente o grau de fragilidade da população idosa, direcionando ações de cuidado mais adequadas às necessidades de cada indivíduo. Os resultados observados no acompanhamento das pessoas idosas evidenciam avanços importantes na autonomia, na mobilidade e no fortalecimento dos vínculos familiares, aspectos fundamentais para a promoção do envelhecimento saudável. Além disso, a articulação entre os serviços de saúde e assistência social tem contribuído para ampliar o acesso a programas e serviços da rede pública, fortalecendo a proteção social das pessoas idosas. Dessa forma, o projeto reafirma a importância de estratégias integradas e humanizadas de cuidado, capazes de promover maior qualidade de vida, segurança e dignidade à pessoa idosa no território.